France

Les Caso/Caoa accueillent le public sans condition et offrent la possibilité de consultations gratuites et majoritairement sans rendez-vous. Les personnes rencontrent différents professionnels de santé pour une consultation ou une évaluation médicale avant d’être orientées vers les structures de droit commun adaptées dès que cela est possible. Elles peuvent également être accompagnées dans leurs démarches d’accès aux droits.

En 2019, le Caso de Marseille a mis en œuvre un dispositif Pass de ville avec pour objectif son transfert vers le droit commun. Ce dispositif ponctuel s’est poursuivi et permet aux personnes qui n’ont pas de couverture maladie, d’être soignées sans qu’elles soient facturées. Prises en charge par des médecins de ville, les personnes peuvent ainsi bénéficier d’un parcours de soins complet (pharmacie, laboratoire, radiologie…), sans en avancer les frais, le temps d’obtenir une couverture maladie. Il sera transféré à une structure ad hoc courant 2022.

En 2020, les Caso ont adapté leurs interventions en fonction des stades de l’épidémie de Covid19 et/ou ont mis en place des actions d’ « aller-vers » auprès des populations exclues et éloignées du système de santé. Cette épidémie est maintenant incluse dans la routine des activités, et il n’y a plus de programmes dédiés.

Par une approche communautaire intégrant les personnes concernées, certains programmes réalisent des séances ou actions collectives de promotion de la santé sur des thématiques choisies avec notamment la création d’un programme à Nantes ayant pour objectif de renforcer l’accès et la qualité de l’offre en DSSR des personnes vivant dans des lieux de vie Instables, Insalubres, Indignes et/ou Informels (lieux 4i) dans une démarche de promotion de la santé en Pays de la Loire.

Nos équipes continuent à être sensibilisées à “l’approche genre” afin d’aborder spécifiquement certains problèmes de santé comme le dépistage des violences liées au genre. Des programmes s’investissent également dans le dépistage des cancers gynécologiques, l’information concernant la contraception ou le suivi de grossesse.

Dès 2015, un programme spécifique en direction des mineurs non accompagnés (MNA) a été mis en place.

À Paris pour les accompagner dans leurs démarches. Celui-ci se termine courant 2022.

À Nantes, un programme similaire avait déjà pris fin au cours de l’année 2016.

Deux autres programmes spécifiques MNA ont été développés, en Normandie.

À Caen, le programme devrait être transféré courant 2022 et remplacé par un programme de médiation en santé auprès des jeunes migrants.

À Rouen, dont l’action dédiée s’est terminée en 2018. Les équipes accompagnent les MNA afin de leur offrir une écoute bienveillante en leur proposant des espaces de répit et d’écoute, un accès aux soins et une aide à la reconnaissance de leurs droits.

Des programmes interviennent également dans les squats et bidonvilles pour proposer un accès aux soins et aux droits aux habitants. Il s’agit également de les orienter vers des structures de santé, avec une attention particulière sur la santé des femmes et des enfants. Des médiateurs en santé travaillent notamment avec les partenaires associatifs et de droit commun pour améliorer la prise en charge des habitants des bidonvilles et renforcer ainsi leur capacité à recourir aux soins et aux droits de façon autonome.

En 2020, plusieurs délégations se sont fortement mobilisées pour contribuer à l’amélioration des conditions de vie des habitants de squats et bidonvilles. La dangerosité de l’habitat indigne s’est accentuée avec la crise sanitaire : faute d’accès à l’eau et à l’hygiène, les habitants se retrouvent en difficulté pour appliquer les gestes barrières.

Concernant les risques liés à l’usage de drogues, au dernier trimestre 2021, Médecins du Monde a décidé de s’engager à nouveau sur le terrain pour faire face à la situation de plus en plus dégradée des personnes qui consomment des drogues dans l’espace public du Nord Est parisien. Tous les intervenants sur ce territoire font le constat d’une situation très critique avec une absence de soutien des pouvoirs publics et un manque de moyen criant. Les tensions avec les riverains se sont considérablement accrues avec la crise du Covid et les différents confinements. La médiatisation de la situation a renforcé les prises de positions politiques à des fins électoralistes contribuant à un climat particulièrement hostile et nocif pour la santé de ces personnes très précarisées. Ce projet a été redéfini courant 2022 et s’inscrit dans une temporalité de 5 ans.

En 2020 et 2021, le programme des Combrailles a transféré ses activités à des acteurs locaux de santé. Dans la Haute Vallée de l’Aude, Médecins du Monde facilite l’autonomie des personnes en situation de précarité dans leur accès à la santé. L’équipe y propose des permanences médico-sociales accessibles à tous ainsi que des actions mobiles vers les personnes les plus éloignées de la santé tout en les adaptant à la crise sanitaire.

Un programme d’accès aux soins et aux droits en zone urbaine sensible a également été ouvert, à Lille en 2015, dans une approche d’ « aller-vers » avec/auprès des personnes en rupture d’un parcours de santé comprenant accompagnement, travail conjoint sur les principaux obstacles qu’elles peuvent rencontrer et mobilisation des acteurs du droit commun et associatifs, dans un objectif de renforcement de leurs capacités individuelles et collectives.

En 2020, le programme a poursuivi ses activités d’« aller-vers » en les adaptant à la crise sanitaire. Ces dernières ont notamment évolué par la mise en place de maraudes socio-sanitaires afin de maintenir une proximité et une continuité tout en informant les personnes sur l’épidémie de Covid-19. Une fermeture du programme a été menée en avril 2021.

Sur l’île de la Réunion, en 2020, Médecins du Monde avait lancé une mission humanitaire exploratoire sur l’impact du mal-logement sur la santé. Les résultats ont fait ressortir que les personnes précarisées en situation de mal-logement et/ou isolées géographiquement ont un état de santé général dégradé par rapport à la population générale. Cela résulte d’un non-recours aux soins, intrinsèque à leurs conditions de vie et/ou à leurs lieux de vie. Sur la base de ces résultats, l’équipe de Médecins du Monde à la Réunion conduit depuis novembre 2021 un projet dont l’objectif est d’encourager le recours aux soins et l’inscription dans le dispositif de droit commun des personnes isolées et mal logées, dans les territoires sud et ouest de la Réunion, en contribuant au développement d’approches en médiation en santé adaptées à la spécificité du territoire et aux besoins de ces publics. Ainsi, le projet vise à favoriser les interactions entre le secteur de la santé (calqué sur le modèle métropolitain) et la population réunionnaise riche de sa diversité, et à provoquer la rencontre entre ces deux milieux.

En Guyane, l’année 2021 a été marquée par la crise continue de l’accueil des demandeurs d’asile et les tensions sociales autour des migrations. Par ailleurs, en réponse à la poursuite de la crise sanitaire du Covid-19, l’équipe Médecins du Monde a renforcé son projet de médiation en santé, à travers des « Équipes Mobiles Sanitaires” et des maraudes de prévention et d’information dans les quartiers d’habitats informels, tout en l’adaptant au contexte sanitaire.
L’année 2021 a également été consacrée à la reprise du projet PASS de Ville, dont la mise en œuvre a été repoussée en raison de la crise sanitaire, mais aussi de la réforme de l’AME. L’équipe a travaillé à la phase de préparation afin de permettre un démarrage opérationnel effectif et les premières inclusions début 2022.